乙型病毒性肝炎,简称乙肝,是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈。 乙肝的传播途径: 乙型肝炎是血液传播性疾病,主要经血(如不安全注射史等)、母婴传播及性传播,皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等,血液制品现已严格控制,传播可能性大大减少,不规范输血及血制品时才有发生。医务人员工作中的意外暴露也不容忽视。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广,及其它母婴阻断措施的实施,母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。HBV感染不经呼吸道、消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如同一办公室(共用电脑等办公用品)、同住一宿舍、同一餐厅用餐及拥抱、握手、共用厕所等不会感染HBV。流行病学和实验研究未发现乙肝能经吸血昆虫,如蚊虫、臭虫叮咬传播。 乙肝的分类:1、按病程长短分类,乙肝可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎,判断是急性还是慢性乙型肝炎在临床诊治中十分重要,二者的治疗原则不同,预后也有很大差异,有时为了区别是急慢性肝炎,往往通过肝穿病理检查来判定。急性乙型肝炎是一种自限性疾病,常常不需要抗病毒治疗,患者血液中HBsAg(+)持续时间低于6个月,6个月内乙型肝炎病毒被机体免疫系统清除,HBsAg阴转,可遗留感染过HBV的血清学标志:HBe、抗HBe及抗HBS三个抗体阳性,但某些患者抗HBS出现时间较晚,低度也可能不高。急性乙型肝炎的关键特点是半年内HBsAg阴转。而慢性乙型肝炎如一言以蔽之就是HBV存在于机体内超过6个月。 2、按病情轻重分类,可分为乙肝携带者、活动性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化,其中乙肝携带者分慢性HBV-DNA携带者(大三阳,DNA定量高水平但肝功正常处于免疫耐受状态的患者)、非活动性HBsAg携带者(小三阳,HBV-DNA低于检测下限,肝功正常);活动性乙型肝炎又分为e抗原阳性的慢性乙型肝炎和e抗原阳性的慢性乙型肝炎;肝炎肝硬化又分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化;重型肝炎又可分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。 3、按有无出现黄疸(即按症状特点),可分为黄疸型和无黄疸型,该分型多针对于急性乙型肝炎,即急性黄疸型乙肝和急性无黄疸型乙肝。什么样的乙肝需要治疗?1.HBV-DNA大于103copies/L。2.肝功能异常。3.表面抗原阳性。治疗: (一)治疗的总体目标 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期HBV,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。 (二)抗病毒治疗的一般适应证 一般适应证包括:①HBeAg阳性者,HBV-DNA≧105拷贝/ml(相当于20000IU/ml);HBeAg阴性者,HBV-DNA≧104拷贝/ml(相当于2000IU/ml);②ALT≧2×ULN;如用IFN治疗,ALT应≦10×ULN,血清总胆红素应﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝组织学显示KnodellHAI≧4,或炎性坏死≧G2,或纤维化≧S2。 对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准,但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗:①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者,也应考虑抗病毒治疗(Ⅲ);②对ALT持续正常但年龄较大者(﹥40岁),应密切随访,最好进行肝组织活检;如果肝组织学显示KnodellHAI≧4,或炎性坏死≧G2,或纤维化≧S2,应积极给予抗病毒治疗(Ⅱ);③动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗(Ⅲ)。 在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者,其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主要指标。 (三)IFNα治疗 我国已批准普通IFNα(2a、2b和1b)和聚乙二醇化干扰素α(2a和2b)[PegIFNα(2a和2b)]用于治疗慢性乙型肝炎。 荟萃分析结果表明,普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者,HBeAg血清学转换率、HBsAg消失率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经IFN治疗者。有关HBeAg阴性患者的临床试验结果表明,普通IFNα疗程至少1年才能获得较好的疗效(Ⅱ)。 国际多中心随机对照临床试验结果显示,HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者(87%为亚洲人),PegIFNα-2a治疗48周,停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32%;停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43%。国外研究结果显示,对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者,应用PegIFNα-2b也可取得类似的HBV-DNA抵制率、HBeAg血清学转换率和HBsAg消失率。 对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者(60%为亚洲人),用PegIFNα-2a治疗48周,停药后随访24周时HBV-DNA﹤104拷贝/ml(相当于2000IU/ml)的患者为43%,停药后随访48周时为42%;HBsAg消失率在停药随访24周时为3%,停药随访至3年时增加至8%。 1、IFN抗病毒疗效的预测因素 有下列因素者常可取得较好的疗效:①治疗前ALT水平较高;②HBV-DNA﹤2×108拷贝/ml(相当于4×107IU/ml);③女性;④病程短;⑤非母婴传播;⑥肝组织炎性坏死较重,纤维化程度轻;⑦对治疗的依从性好;⑧无HCV、HDV或HIV合并感染;⑨HBV基因A型;⑩治疗12周或24周时,血清HBV-DNA不能检出(Ⅱ)。其中治疗前ALT、HBV-DNA水平和HBV基因型,是预测疗效的重要因素。 在研究结果表明,在PegIFNα-2a治疗过程中,定量检测HBsAg水平或HBeAg水平对治疗应答有较好的预测价值。 2、IFN治疗的监测和随访 治疗前应检查:①生物化学指标,包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能;②血常规、尿常规、血糖及甲状腺功能;③病毒学标志物,包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA的基线状态或水平;④对于中年以上患者,应作心电图检查和测血压;⑤排除自身免疫性疾病;⑥尿人绒毛膜促性腺激素检测以排除妊娠。 治疗过程中应检查:①血常规:开始治疗后的第1个月,应每1~2周检测1次血常规,以后每个月检测1次,直到治疗结束;②生物化学指标:包括ALT和AST等,治疗开始后每月检测1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月检测1次;③病毒标志物:治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA;④其他:每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标;如治疗前就已存在甲状腺功能异常或已患糖尿病者,应先用药物控制甲状腺功能异常或糖尿病,然后再开始IFN治疗,同时应每月检查甲状腺功能和血糖水平;⑤应定期评估精神状态:对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者,应立即停药并密切监护。 3、IFN的不良反应及其处理 ①流感样症候群:表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等,可在睡前注射IFNα,或在IFN的同时服用解热镇痛药。 ②一过性外周血细胞减少:主要表现为外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。如中性粒细胞绝对计数≦0.75×109/L和(或)血小板﹤50×109/L,应降低IFNα剂量;1~2周后复查,如恢复,则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数≦0.5×109/L和(或)血小板﹤30×109/L,则应停药。对中性粒细胞明显降低者,可试用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗(Ⅲ)。 ③精神异常:可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神疾病症状。对症状严重者,应及时停用IFNα,必要时会同神经精神科医师进一步诊治。 ④自身免疫性疾病:一些患者可出现自身抗体,仅少部分患者出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等,应请相关科室医师会诊共同诊治,严重者应停药。 ⑤其他少见的不良反应:包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等,应停止IFN治疗。 4、IFN治疗的禁忌证 IFN治疗的绝对禁忌证包括:妊娠、精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒掉的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病。 IFN治疗的相对禁忌证包括:甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史,未控制的糖尿病、高血压,治疗前中性粒细胞计数﹤1.0×109/L和(或)血小板计数﹤50×109/L ,总胆红素﹥51μmol/L(特别是以间接胆红素为主者)。 (四)核苷(酸)类药物治疗 1、核苷(酸)类药物 目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类药物有5种,我国已上市4种。 ①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBV DNA水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能,延长生存期。 拉米夫定不良反应发生率低,安全性类似安慰剂。随治疗时间延长,病毒耐药突变的发生率增高(第1年、2年、3年、4年分别为14%、38%、49%、66%)。 ②阿德福韦酯(adefovir dipivoxil):慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA复制、促进ALT复常、改善肝组织炎性坏死和纤维化。治疗5年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%;轻度肌酐升高者为3%。 阿德福韦酯联合拉米夫定,对阿德福韦酯的耐药发生率更低。 ③恩替卡韦(entecavir):是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物,初治每日一片0.5mg。长期随访研究结果表明,对达到病毒学应答者,继续治疗可保持较高的持续HBV DNA抑制效果,且恩替卡韦耐药率低,五年耐药发生率约为1.2%。 ④替比夫定(telbivudine):亦能强效抑制病毒,其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。 替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似,但治疗52周和104周时发生3~4级肌酸激酶(CK)升高者分别为7.5%和12.9%,高于拉米夫定组的3.1%和4.1%。 ⑤替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate):替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似,但肾毒性较小,治疗剂量为每日300mg,亦未发现耐药变异。本药在我国尚未被批准上市。 2、核苷(酸)类药物治疗的相关问题 治疗前相关指标基线检测:①生物化学指标:主要有ALT、AST、胆红素和白蛋白等;②病毒学标志物:主要有HBV DNA和HBeAg、抗-HBe;③根据病情需要,检测血常规、血清肌酐和CK等。如条件允许,治疗前后最好行肝组织病理学检查。 治疗过程中相关指标定期监测:①生物化学指标:治疗开始后每个月1次、连续3次,以后随病情改善可每3个月1次;②病毒学标志物:主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe,一般治疗开始后1~3个月检测1次,以后每3~6个月检测1次;③根据病情需要,定期检测血常规、血清肌酐和CK等指标。
● 什么是高危行为?一般情况下,我们认为感染HIV风险比较高的行为就属于高危行为,比如不安全的性行为(包括没有采用安全措施的同性和异性性行为)、输注不安全的血液或血液制品、共用注射器静脉吸毒等等。在日常生活中,大家对高危行为的理解有很多误区。需要说明的是,与艾滋病患者的日常接触,如共用办公用品、桌椅板凳、餐具、毛巾、被褥,甚至是马桶等,是绝对不会感染HIV的。因为HIV病毒其实比较脆弱,离开人体后几小时就会失去传染性,但是在血液、精液、阴道分泌物中,艾滋病毒存活时间会长一些。如果手指不小心接触到艾滋病患者的分泌物、血液和体液,注意尽量不要接触眼睛、口腔、鼻子等黏膜以及伤口处,否则有可能发生感染。这时尽快用75%的医用酒精消毒,几分钟就可以杀灭HIV了,所以大家也不用太恐慌<br/>● 有过高危行为,一定会感染HIV吗?这个不是绝对的,因为高危行为和HIV感染之间存在一定的概率。对于没有采取安全措施的异性性行为,如果对方是HIV抗体阳性,那一次高危行为的感染概率大概是1/1000~1/500;而如果输注了被HIV污染的血液,感染风险就很高,可能输注一次几乎就会100%感染。● 高危行为后身体出现各种各样的不适,是感染HIV的表现吗?一般来说,如果高危行为后真的感染HIV了,40%~90%的人在接触后2~3周会出现急性期的表现,如发热、头痛、咽喉痛、腹痛、腹泻、起皮疹、淋巴结肿大等等,持续1~2周会自动消失。这些表现没有特异性,不是说只要身体出现了这些不适,就一定是感染了HIV。但高危行为后2~3周出现了这些表现,也提示我们接下来需要做相关检查来确定到底有没有感染。>>>点击查看系列文章:《HIV反复查还是不放心,我到底会不会得艾滋?》《感 染了HIV,就等于得艾滋病吗?》>>>点击查看专题:《发生高危行为,艾滋病真的一触即发?》本文系李在村医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊工作中,许多患者反复询问有关梅毒治疗过程注意的问题,担心治不好、担心复发、担心传染给自己的妻子或性伴、担心不能生育及影响下一代等等,给心理健康带来极大的危害,甚至影响自己的工作、学习和生活。其实,只要患者及时发现,早期积极治疗,梅毒是完全治愈的。为了帮助广大患者克服恐惧心理、消除思想负担,现就有关梅毒治疗中应注意的问题总结如下:(1)实事求是地将患病的经过、不洁性行为史、既往用药史、药物过敏史及健康史告诉您的就诊医师,以便使您的医师能全面、正确的了解您的患病经过,对症诊治。(2)治疗期间应禁止性行为,避免传染给对方;一旦确诊,其性接触者也应同时检查、同时治疗;同时应避免喝酒、吃刺激性食物,注意休息,避免劳累。(3)遵医师指导用药,切忌乱投医、乱用药。(4)自发现使用青霉素治疗梅毒至今,几乎没有发现耐药情况,所以注射用青霉素是目前治疗梅毒,特别是早期梅毒最有效的药物,有效率几近100%。因此,强调早期发现积极治疗。(5)在治疗过程中,依据自身感染的轻重、免疫功能情况、是否合并其他感染性疾病等一同治疗,这样更有利于病情的恢复。(6)在使用青霉素前必须做皮肤过敏试验(即皮试),了解有无过敏反应,切忌自行使用,必须在医院使用。(7)因驱梅注射青霉素后会杀灭大量梅毒螺旋体,使机体吸收大量异性蛋白及内毒素,有相当一部分早期梅毒患者在24 小时内出现高热、头痛,全身不适甚至黄疽等全身反应,这叫“吉海反应(Jarisch-Herxheimer)”。晚期梅毒此反应较少,但一旦发生后果严重。所以,为了避免或减少“吉海反应(Jarisch-Herxheimer)”的发生,需在治疗的前3天口服氢化可的松龙10mg-20mg,每日一次。如果发生发热、头痛等不适反应 ,可解热镇痛处理,很快就会缓解,不用担心。必要时咨询医师,不要自行停药。(8)坚持科学治疗。因梅毒病程进展缓慢,一些患者治疗后无明显自觉症状,常误认为痊愈而中断治疗,停止随访,没有按科学要求复诊复查而至病情迁延,继续传染给性伴。(9)必须做到定期复诊复查。经治疗后,局部溃疡或全身皮疹等症状很快消失,直到梅毒快速血清反应素(RPR)转阴性才能治愈,这个过程大约3-6个月或更长。晚期梅毒较难转为阴性。所以,不管是何期、何型梅毒均应观察2-3年。第1年每3个月检查一次RPR;第2年每半年检查一次RPR;第3年,最后检查一次RPR。只要RPR滴度下降或期间波动不超过4倍都视为有效。(10)梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)等是用来诊断梅毒是否感染的抗体检测试验,梅毒治愈后仍然存在血液中,所以判断梅毒血清治愈的指标是梅毒快速血清反应素(RPR)环状卡片试验,复诊复查也就查这一项指标。(11)关于“血清固定”问题。所谓“血清固定”是指早期梅毒治疗后,按规定时间随访超过2年,梅毒血清反应素(RPR)不转阴,称为血清固定(sero-resistance)。血清固定发生的原因可能与机体的免疫功能抑制有关,体内可能仍有潜在活动性病变,或早期梅毒患者治疗不规则、治疗量不足,或有神经梅毒。血清固定的患者有35%出现临床复发,不管有无临床复发征象,都应及早进行脑脊液检查,以除外无症状的神经梅毒的可能性;发现血清固定可再做一次驱梅治疗。另外,晚期梅毒充分足量治疗后观察1年,血清反应素(RPR)不转阴也称为血清固定。对于晚期梅毒及晚期潜伏梅毒即使连续多次治疗也不能使血清阴转,因此只需详细的进行体格检查以除外神经、心血管及其他内脏梅毒,并定期复查血清RPR滴度至少3年即可,同时对晚期梅毒的血清固定也应再做一次驱梅治疗。(12)关于孕妇患梅毒。许多孕妇怀孕后检测感染了梅毒,非常担心胎儿的感染情况。建议在胎儿发育正常的情况下,在孕前、孕后3个月内各按梅毒治疗要求治疗一次,胎儿出生后青霉素阻断治疗一次,并随访到2岁,完全可以得到一个健康的宝宝。(13)关于应用头孢曲松钠(罗氏芬)治疗梅毒的问题。研究表明,头孢曲松钠治疗梅毒是有效的,尤其是对隐性梅毒、中晚期梅毒及血清固定梅毒;同时,也对不能使用青霉素的患者带来福音,所以在没有药物过敏的情况下可以使用。本文系李群辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、消化系统不良反应2、骨髓抑制3、皮疹4、肝脏毒性5、超敏反应6、周围神经炎7、乳酸酸中毒8、胰腺炎9、代谢综合征10、肾结石11、CNS不良反应12、骨骼毒性1、 消化系统不良反应:常见,表现:恶心、呕吐、腹胀、腹泻等(蛋白酶抑制剂如克立芝、DRV、核苷类抗病毒药如:去羟肌苷和齐多夫定)。治疗后的头2个月内,但大多数并不严重,对症处理。如与食物同服,可减少某些消化系统不良反应。2、 骨髓抑制:由齐多夫定引起,表现:贫血和/或粒细胞减少。贫血发生率1~4%,粒细胞减少2~5%。基线CD4低的患者容易发生。Hb或Hct较基线水平下降 >25%,则停用AZT。如果粒细胞计数低于750,可考虑停用AZT 。(AZT换成TDF) 。严重者:住院(输血、应用EPO、GSF)。3、 皮疹:皮疹主要由NVP、EFV引起,发生率15%,一般发生在治疗后的头3个月内。EFV也可导致皮疹,但较少见。皮疹的分级:1/2级轻或中度 (红斑、 搔痒、 弥漫性斑丘疹、 干性脱屑 );3/4级重度或可能危及生命 (起疱、 湿性脱屑、 溃疡、 粘膜受累、 疑似S-J综合征、 毒性上皮坏死溶解、 多形性红斑、 坏疽、 脱落性皮炎 )。在NVP导入期出现轻、中度(1或2级)皮疹,应延长导入期直到皮疹改善。在NVP导入期后出现轻中度(1或2级)皮疹,继续抗病毒并同时予以抗组胺药。如果中重度皮疹伴有发热,应进行肝功检测、住院治疗。任何阶段出现3或4级皮疹,应停止所有抗病毒治疗药物。(NVP/EFV换成LPV/r)。4、 肝脏毒性:较常见、轻重不一。转氨酶升高到 肝坏死。前者发生率8~15%, 可由任何PIs和NNRTIs引起。后者发生率1~2%,主要由NVP引起。NVP引起的肝坏死多发生于NVP治疗后的6~18周内。起病突然,流感样表现,发热、皮疹、胃肠道症状、嗜酸粒细胞升高。肝坏死多发生于CD4高的患者(CD4>250的女性发生率11%,CD4>400的男性发生率6%)。含NVP治疗方案的最初4个月内,ALT或AST>200,停止抗病毒治疗。ALT恢复正常并且症状消失后,开始HAART可含有EFV的抗病毒治疗方案,但最好LPV/r。进行了较长时间抗病毒治疗并且合并HBV或HCV感染,出现ALT >200,可以继续抗病毒治疗,但密切监测ALT和肝炎症状的变化,每10~14天进行一次监测。任何ALT > 400的病人,或出现了黄疸、瘀点、瘀斑、出血、扑翼样震颤等,应立即停止所有抗病毒治疗,住院并对症处理。5、 超敏反应:阿巴卡韦(ABC)引起,发生率6~7%.(I类MHC-HLA-B*5701基因阳性)。发生时间:中位数--服药后第9天,90%在头6周内。表现:高热、弥漫皮疹、恶心、头痛、腹泻、关节痛、喉炎、呼吸困难、肝功异常。处理:立即停药、住院,不可再用,支持治疗,激素和抗组胺药效果差,多数症状在停药48小时后消失。6、 周围神经炎:主要由ddI和d4T引起(目前已经不使用该药组合)。常出现在治疗3个月后,发生率10~30%。周围神经炎也可由HIV本身或其它病毒引起,特别是CD4计数较低的病人。轻度或中度病人,仍可继续抗病毒治疗,加用复合维生素B、对症处理。如果出现重度症状,应停止d4T、ddI并改用其他NRTI药物。7、 乳酸酸中毒:乳酸酸中毒少见,但可致命,可由任何NRTI引起,由药物的线粒体毒性导致。研究表明引起线粒体毒性的药物次序为:d4T+ddI、d4T、ddI、AZT。表现:疲惫、恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和体重减轻,晚期常有呼吸急促和气短。血乳酸水平与预后相关:0~2mmol/L正常,5~10mmol/L死亡率7%,10~15mmol/L死亡率超过30%,>15mmol/L死亡率超过60%。乳酸酸中毒的危险因素包括:(1)妊娠(2)ddI+d4T合用(3)同时使用二甲双胍(4)酗酒。判断标准:血清乳酸升高和血PH值下降。在症状出现后也可计算阴离子间隙(AG) ,AG = (Na+)–(Cl- + HCO3-)。如果AG>12,应立即对病人进行评估,可考虑停止所有抗病毒治疗药物。如果 AG> 16,应立即停止抗病毒治疗。治疗措施:补液、补碱、大量VitB1、B2、左旋肉毒碱、辅酶Q、VitC、抗氧化剂。完全临床恢复需要4~28周。待病人完全恢复后,再重新开始抗病毒治疗。治疗方案可包括加强的PIs加NNRTI,还可以包括TDF或ABC。目前“d4T+ddI、d4T、ddI、AZT”的组合极少使用,上述不良反应已经极少看见。8、 胰腺炎:不常见,但可能非常严重。发生率ddI + d4T>ddI>d4T。出现严重上腹痛、恶心和呕吐,必须检测血淀粉酶,B超、CT或MRI等影像学方法辅助诊断。如果确诊胰腺炎,停止所有抗病毒药物。当病人临床症状消失并且血淀粉酶正常后,恢复抗病毒,但不能再用 ddI、d4T。目前“d4T+ddI、d4T、ddI”组合基本停用。9、 代谢综合征:包括2部分:脂肪沉积和脂肪萎缩,前者多由蛋白酶抑制剂引起,后者多由NRTI 引起。发生率20~80%。临床特点包括向心性肥胖、四肢消瘦,周围组织脂肪消耗、脸颊皮下脂肪缺失。通常还有高血糖和高血脂、高血压。通常在治疗的数月或几年后出现。诊断:1)、病人感觉2)、系列照片3)、腰围/臀围比例:女性>0.85,男性>0.95。4)、B超、CT、MRI 。治疗:1)、低脂饮食、有氧运动:对脂肪沉积有益,但加重脂肪萎缩。2)、 生长激素:对脂肪沉积有益。3)、二甲双胍:对脂肪沉积和RI抵抗有益。4)、整形手术。5)、换药:PIs换为NNRTI。d4T换为ABC、TDF、AZT,可有部分效果。10、 肾结石:由茚地那韦(IDV)引起。症状:腹痛、血尿,尿检可见红细胞。发生率5~35%,与IDV峰浓度有关。预防:每天饮水1.5升以上。处理:停用IDV。目前已停用该药。11、 CNS不良反应:主要由依非韦仑(施多宁,EFV)引起,发生率>50%,从第一次吃药就开始。表现:恶梦、多梦、栩栩如生的梦、注意力不集中、头晕、失眠等。一般2~3周即可消失,严重者可以换药。新药中整合酶DTG、RAL也有发生,但少见。12、 骨坏死、骨质疏松、骨质减少:骨坏死机理不明,为非血管性坏死。 主要是TDF引起。发生率是普通人群100倍。主要发生于股骨头。 危险因素:女性、应用糖皮质激素、应用降血脂药、应用睾酮、酗酒、高凝状态。诊断:DEXA(双能X线吸收仪)测量骨密度、X线、MRI。治疗:1)、补充钙、VitD ;2)、二磷酸盐;3)、减轻负重、扶拐等;4)、手术。本文系李群辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哪些医院可以接受HIV阳性家庭生产?对于艾滋病的治疗来说,北京有四家定点医院,北京地坛医院、北京佑安医院、解放军302医院、北京协和医院,而其中接受孕产妇生产的,只有佑安和地坛两家医院。从全国范围来说,各省的妇幼保健院都有指定接诊HIV阳性孕产妇的助产机构。如何在北京佑安医院生育?如果发现怀孕,HIV阳性夫妻应携带所有相关疾病检测资料来北京佑安医院,先来性病艾滋病门诊就诊,做艾滋病的相关检测,同时转到妇产科建档。如果孕期要做HIV检测,需要在国家疫情网上预约抗病毒申请号,病毒载量定价1300元,CD4是320元,这两个可以免费,其他的都是自费的。需要提醒大家的是,要在佑安医院建档生孩子,孕期卫生保健、抗病毒治疗、产前检查也必须在这里做。如果临近预产期,产科大夫会安排好入院等待生产,需要剖宫产的需要预约手术时间。可以保证的是,医院一定有床位。国家对艾滋病产妇有多种补助,建议在当地生育艾滋病、梅毒、乙肝都已经加入了国家重大公共卫生专项的项目,近几年政府每年在这三个病中投入十个亿,包括孕产妇的检测费,抗病毒药物,艾滋病家庭孩子的奶粉,梅毒、乙肝家庭孩子的预防接种费,都是免费的。国家直接拨出经费资助这部分家庭,同时也给当地的医疗机构拨发配套的工作经费,包括这三种病的儿童随访经费,按照一定比例、一定病种,有详细的经费使用计划。国家卫计委附设的妇幼中心都已经培训到了各个县。每个省的妇幼保健院、助产机构,都配有相应的药品、检测费用,每个患者每个月还有3000元的补助。所以说患者在当地会得到更好的管理,而且还有很多后续治疗。因为抗病毒治疗是终生的,因此每个产妇最好是在当地建档生产。很多人觉得来北京医疗资源丰富,而且保密好、不歧视等等,但其实各个地方药品都是一样的;到北京生育,没有相应的免费药品以及其他补助,一些相关的随访检测,北京也是没有的;在当地做检查,吃药,仅在北京生育,医院也是不能接收的;如果来北京治疗,也会影响自己的随访信息,不利于长期治疗;同时,在北京建档生孩子的费用,尤其在传染病医院,肯定比当地治疗贵多了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
艾滋病的医学全称为获得性免疫缺陷综合征,是由于人类免疫缺陷病毒(即艾滋病病毒)感染所引起的一种严重的慢性传染病。艾滋病病毒是一种杀细胞性病毒,主要在“辅助性T淋巴细胞”内大量增殖使细胞破坏,而“辅助性T淋巴细胞”是人体中非常重要的免疫细胞,免疫细胞的破坏直接导致免疫功能衰竭。这样,艾滋病病人的免疫力就变得非常低下,在免疫力非常低下的情况下,对正常人来说很小的疾病或者感染,如腹泻,在艾滋病病人身上却可能无限制地恶化,最后导致死亡。 艾滋病病毒存在于艾滋病病毒感染者和艾滋病人体液和组织液,如血液、精液、阴道分泌液中,但它对外界抵抗力弱,在干燥环境中很快死亡,一般消毒剂能将其杀灭。艾滋病病毒主要通过性接触(包括同性与异性),共用注射器、输注血液及血液制品而传播,另外还有母婴传播;但一般生活接触(如共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻,游泳等)是不会传播的。晚期艾滋病的表现主要为各种各样的机会性感染甚至恶性肿瘤,或者长期发热、盗汗、腹泻,体重减轻10%以上;部分病人还出现神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。 回顾我院最近几年收治的3000多例晚期艾滋病患者,通过控制机会性感染及有效的抗病毒治疗(即鸡尾酒疗法),绝大多数都能回归家庭和社会,像正常人一样工作、学习和生活;还有一些女性患者通过母婴阻断成功地生下了健康的宝宝。其实艾滋病也是一种可以通过药物治疗而控制的慢性疾病,它与高血压、糖尿病不一样的是具有传染性,且目前还不能根治。科学家的研究成果显示,有效的抗病毒治疗可以使得艾滋病毒感染者长时间存活,不会因为艾滋病而影响其正常寿命,因此,艾滋病并非不治之症。 本文系王敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
人体感染艾滋病病毒后,一般需要2周的时间才能产生抗体。 “窗口期”是指人体感染艾滋病病毒后到血液中能够检测出艾滋病病毒抗体的这段时间,一般为2周~3个月。在这段时间内,血液中检测不到艾滋病病毒抗体,但人体具有传染性。由于“窗口期”的长短和检测试剂的灵敏度有关,所以“窗口期”的时间随着艾滋病病毒抗体检测试剂的发展在缩短.如果检测的时间处于“窗口期”,结果是阴性,则应在3个月时再采血做一次检查,方可明确诊断。
2013年8月美国更新了HIV职业暴露预防指南,最大的变化如下: 1、不进行暴露程度评估了,只判断是否暴露即可。 2、只要属于职业暴露(没有穿透皮肤、粘膜无暴露、皮肤完整不算HIV暴露),就要服用3种药。不再推荐服用2种药物的组合了。而以前是根据暴露严重程度及患者情况分为不同级别的暴露,从而服用2种或者3种药物。 3、首选药物:替诺福韦+恩曲他滨(或者拉米夫定)+拉替拉韦(拉替拉韦商品名艾生特,属于整合酶抑制剂,北京的公司可以买到,3670元一个月)。克力芝和施多宁为替代药物。如果替诺福韦不能用, 也可以用齐多夫定代替替诺福韦。 4、随访化验:如果可以用第四代试剂检测,可以不用化验6个月,4个月就行了。分别在暴露时、6周、12周、4月化验。没有四代试剂还要化验到6个月。 我国指南没有更新,所以用替诺福韦(或者齐多夫定)+拉米夫定+克力芝也行。 美国非职业暴露(主要是性途径暴露)指南还没有更新。
目前世界首选的HIV阻断方案是三联用药:药物1药物2药物3注意事项方案一拉替拉韦方案拉替拉韦(整合酶抑制剂)舒发泰副作用小偶发皮疹价格较高恩曲他滨(核苷类逆转录酶抑制剂)替诺福韦(核苷类逆转录酶抑制剂